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福州市卫生和计划生育委员会关于新农合大病补充补偿实行即时结算的通知

来源: [本站原创]  发布时间: 2016年03月28日     【字体:

(本文件仅适合原新农合参保人员)
榕卫基层〔2016〕11号
 
各县(市)区卫计局、高新区社会事业局,各省级、市级新农合定点医疗机构:
        为进一步提高新农合大病补充补偿的结算效率,有效缓解参合大病患者的医疗费用负担。经研究,决定自2016年4月1日起我市新农合补偿与大病补充补偿实行“一站式”即时结算,现就有关要求通知如下:
        一、启动新农合大病补充补偿即时结算
        (一)易联众信息技术股份有限公司:应于2016年3月31日24:00时前,在新农合信息系统批量生成2016年第一季度大病补充补偿数据,并开通相关报销结算网点的新农合大病补充补偿即时结算权限。
        (二)各县级新农合经办机构:应根据新农合信息系统批量生成的2016年第一季度大病补充补偿数据,及时向符合大病补充补偿条件对象兑付大病补充补偿款。
        二、规范大病补充补偿即时结算流程
        (一)定点医疗机构即时结算流程
        1、参合患者在定点医疗机构联网结算的,新农合信息系统将自动核算大病补充补偿金额,并将大病补充补偿金额计入新农合补偿金额。
        2、定点医疗机构结算窗口经办人员办结新农合补偿和大病补充补偿“一站式”结算后,提交患者(或
代 办人)签字并留存相关结算凭证的要求仍按原有规定执行。
        (二)县域内报销经办机构结算流程
        1、参合患者在定点医疗机构就医未实行即时结算的,由患者(或
代 办人)持规定报销材料返回参合地报销经办机构(县级新农合经办机构或乡镇卫生院)办理。
        2、参合地报销经办机构工作人员通过新农合信息系统-报销补偿模块办理报销结算,并审核系统核算的新农合补偿金额与大病补充补偿金额,经审核无误后,向患者(或
代 办人)“一站式”兑付新农合补偿和大病补充补偿款,提交患者(或代 办人)签字并留存相关结算凭证的要求仍按原有规定执行。
        三、及时结算新农合大病补充补偿垫付款项
        (一)各级定点医疗机构:每月10日前通过新农合信息系统导出《新型农村合作医疗补偿费用明细结算报表》,并按照定点服务协议约定,向患者参合地县级新农合管理中心申请结算新农合补偿、大病补充补偿等垫付款项。
        (二)各县级新农合经办机构:收到各级定点医疗机构结算申请后,应按照定点服务协议约定,及时与定点医疗机构结算新农合补偿、大病补充补偿等垫付款项。
        各县(市)区卫计局应负责将本通知精神及时传达至县域内各定点医疗机构。各单位执行过程中存在具体问题的,请及时向我委反馈(联系人:邓文;电话:83327915)。
 
 
                                         福州市卫生和计划生育委员会
                                                  2016年3月28日


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